PARTICIPE

FICHA DE INSCRIÇÃO.

  A cópia da Ficha de inscrição deverá ser enviada para o endereço da ABENFO NACIONAL  - Avenida Passos, 122/502  Centro - Rio de Janeiro - RJ – CEP 20.051-040, por meio de carta registrada ou Sedex,  Acompanhada dos seguintes documentos:

 

 

Nome:

 Data de nascimento:_____/______/________   

 Identidade:                                                                                          CPF:

 ABENFO Seção: Nacional                                                                 COREN:

 Endereço Residencial:

 Complemento:                                                                                    CEP:

 Cidade:                                                                                                UF:       

 

(DDD) Telefone:                                                                                 (DDD) Fax:

 E-mail:

 

Instituição de Trabalho:

 Endereço profissional:

 Complemento:                                                                                    CEP:

 Cidade:                                                                                                UF:      

  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 Ficha de inscrição preenchida legivelmente (letra de forma);

- Cópia do comprovante de depósito da anuidade ABENFO 2004 – (R$ 40, 00);

 

Depósito Bancário

Caixa Econômica Federal – Agência 4064 -1  – Conta: 03000141-9  

Valor R$ 40,00

 Importante: Nos Estados que possuem Secionais da ABENFO (PA; PI; CE; RN; PE; BA; DF; GO; MG; RJ; SP; PR; SC e RS) a (o) interessada (o) deve associar-se à Seccional correspondente. A  ABENFO Nacional somente associa a (o) interessada(o) que trabalhe ou resida em local que não tenha uma de nossas Seccionais. 

_______________________, em ________/_________/__________

 

______________________________________________________________

Assinatura com RG

 

 

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