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FORMULÁRIO
ESPECÍFICO DO CONCURSO PARA OBTENÇÃO DO TÍTULO DE
ESPECIALISTA EM ENFERMAGEM
OBSTÉTRICA, NEONATAL
E GINECOLÓGICA / 2003
FICHA
DE INSCRIÇÃO
A
inscrição deverá ser enviada para o endereço da ABENFO NACIONAL
- Avenida Passos, 122/502 Centro
- Rio de Janeiro - RJ – CEP 20211-110, por meio de carta registrada ou Sedex,
postada até 11 de setembro de 2003. Acompanhada dos seguintes documentos:
-
Ficha de inscrição preenchida legivelmente (letra de forma);
-
Cópia do comprovante da anuidade ABENFO 2003 – (R$ 40, 00);
-
Cópia do comprovante da taxa de inscrição no concurso - (R$ 200,00);
- Curriculum com comprovante do diploma e comprovante do tempo de experiência - (cinco anos na área do concurso);
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Nome: |
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CPF: |
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Identidade: |
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ABENFO
Seção:
COREn: |
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Endereço
Residencial: |
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Complemento:
CEP: |
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Cidade:
UF:
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(DDD)
Telefone:
(DDD) Fax: |
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E-mail: |
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Instituição
de Trabalho: |
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Endereço
profissional: |
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Complemento:
CEP: |
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Cidade:
UF:
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Inscrição no Concurso de Provas e Títulos para Especialista
(
) Enfermagem Obstétrica
(
) Enfermagem Ginecológica
( )
Enfermagem Neonatal
Investimento
Depósito
Bancário
Caixa
Econômica Federal – Agência 4064 –
Conta: 00300000141-9
Valor
R$ 200,00
Termo de Compromisso:
Confirmo que os dados constantes na ficha de inscrição
do Concurso de Especialista promovido pela ABENFO NACIONAL
são verdadeiros e estou ciente da impossibilidade de reembolso do valor
da inscrição no caso de desistência de participação no evento
......................................................................,
em ............ /............/...........
.............................................................................................................................................
Assinatura com RG
Em
caso de dúvida entrar em contato
com a Enfª Maria Tita Portal Sacramento -Telefone (21) 2246-5277
E-mail:
titaportal@yahoo.com.br
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